Перфорация носовой перегородки
◼️ НОСОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА
Носовая перегородка (перегородка носа) — это костно-хрящевая пластинка, покрытая с двух сторон слизистой оболочкой, разделяющая полость носа на две половины. Помимо разделения воздушного потока, перегородка носа служит опорой для наружного носа и поддерживает его правильную форму.
◼️ ПЕРФОРАЦИЯ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Перфорация носовой перегородки
представляет собой сквозной дефект (отверстие) перегородки носа, объединяющий обе половины полости носа, и приводящий к ряду патологических состояний.
Наиболее частые симптомы, связанные с перфорацией носовой перегородки:
– Носовое кровотечение, обусловленное нарушением целостности слизистой оболочки и сосудистой сети.
– Образование обильных сухих корок в полости носа, вызванное нарушением естественного процесса очищения от скопившейся патогенной микрофлоры.
– Стойкая заложенность носа и/или ощущение затрудненного носового дыхания, которые могут быть связаны с отеком слизистой и образованием корок.
– Болевой синдром
- дискомфорт и боль в области носа, вызванные воспалительными процессами, сухостью слизистой или давлением на окружающие ткани.
– «Свистящее» дыхание - характерный свистящий звук во время дыхания, возникающий вследствие прохождения воздуха через перфорационное отверстие.
– Деформация наружного носа - в случаях значительного разрушения хрящевых и костных структур, перфорация может приводить к видимой деформации наружного носа, включая западение спинки носа.
На фото 1 – Перфорация перегородки носа в передних отделах.
На фото 2 – Ушивание перфорации перегородки.
На фото 3 – Размер перфорации перегородки носа.
◼️ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
1) Осложнение после хирургического вмешательства на перегородке носа (такого как септопластика) - является наиболее частой причиной появления перфорации перегородки носа.
2) Системные воспалительные и аутоиммунные заболевания, такие как:
– гранулематоз с полиангиитом (ГПА)
– саркоидоз
– красная волчанка.
3) Новообразования: злокачественные или доброкачественные опухоли носовой полости и придаточных пазух.
4) Инфекционные процессы: хронические или острые инфекции, способствующие деструкции тканей.
5) Длительное применение назальных препаратов.
◼️ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Виды лоскутов и выбор хирургической тактики
Только хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить проблему перфорации перегородки носа. Его суть заключается в закрытии дефекта посредством аутотрансплантации собственных тканей пациента, в форме различных лоскутов.
◾ Арсенал хирургических техник располагает широким спектром подобных лоскутов, среди которых выделяются:
– свободные лоскуты;
– лоскуты, сформированные из тканей средней и нижней носовой раковины;
– лоскуты, взятые с боковой стенки носовой полости;
– кровоснабжаемые передней и задней решетчатыми артериями;
– двусторонние перекрестные;
– ротированные;
– перемещенные;
– скользящие лоскуты;
– лоскуты, питаемые верхней губной артерией, большой небной артерией;
– лоскуты из преддверия полости рта и др.
◾ Выбор тактики хирургического лечения определяет лечащий врач индивидуально на основании:
– размера перфорации;
– анамнеза ранее предшествующих хирургических вмешательств;
– наличия сопутствующей патологии;
– возрастных особенностей пациента и ряда других немаловажных клинических аспектов.
Наиболее высокую эффективность и благоприятный прогноз демонстрируют методики с использованием лоскутов с сохраненным собственным кровоснабжением (на сосудистой ножке).
◾ Эндоскопическая техника и специализированный инструментарий
Закрытие перфорации перегородки носа вне зависимости от выбранной методики всегда выполняется под оптическим увеличением операционного эндоскопа, с применением специализированных инструментов и атравматичного шовного материала.
Эндоскопическая техника обеспечивает высокоточную визуализацию, позволяя хирургу действовать прицельно даже в самых глубоких отделах полости носа. Специализированные инструменты дают возможность проводить манипуляции в чрезвычайно узком операционном поле на значительной глубине с максимальной эффективностью и минимальным риском повреждения окружающих тканей.
Атравматичный шовный материал надежно фиксирует ткани на длительное время, без повреждения слизистой, а через 2 месяца бесследно рассасывается. Использование современной медицинской техники, инструментов и шовного материала снижает незапланированные повреждения слизистой, уменьшает вероятность хирургических осложнений, обеспечивает минимальную травматизацию и более быстрое восстановление после операции.
◾ Ожидаемые результаты лечения
Положительным результатом хирургического лечения является полное замещение дефекта перегородки носа с восстановлением функций носового дыхания, исчезновением или сокращением клинической симптоматики (кровотечения, сухости, наличия корок и др.) и, как следствие, улучшение качества жизни пациента.
◾ Риск рецидива и факторы, влияющие на исход
Частота возникновения рецидива после хирургического лечения составляет от 35 до 85 % — и определяется совокупностью ключевых факторов, среди которых первостепенное значение имеют размер перфорации, выбранная хирургическая тактика, наличие сопутствующей патологии, а также вредные привычки пациента, оказывающие непосредственное влияние на процессы восстановления.
На фото 4 – Пример закрытия перфорации перегородки носа.
◾ Условия приживления тканей
Для лучшего результата операции важно создать оптимальные условия для «приживления» перемещенных тканей в области дефекта. Для этого необходимо полностью исключить факторы, ухудшающие кровоснабжение тканей в области операции, не допустить инфекции и пересушивание, также полностью контролировать хронические заболевания. В связи с этим операция сопровождается специальными мероприятиями подготовки и послеоперационного ведения пациента. Вредные привычки, такие как курение, прием алкоголя, употребление особых препаратов могут свести на нет результат успешно выполненной операции.
◼️ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, аутоиммунные процессы, психические расстройства, беременность, медикаментозно не контролируемые хронические болезни, клинически значимые отклонения в анализах и обследованиях.
◼️ ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Подробный анамнез и физикальное обследование, эндоскопия полости носа являются наиболее важными инструментами для установления перфорации носовой перегородки. Дополнительные обследования, которые также могут помочь в постановке диагноза, включают лабораторные анализы (общий анализ крови, специфические антитела), компьютерная томография (КТ) носа и пазух, биопсия, консультация врача-ревматолога, онколога.
Всю подробную информацию о процессе лечения, ходе оперативного вмешательства и особенностях восстановительного периода вы можете получить на индивидуальной консультации у лечащего врача – пластического хирурга, оториноларинголог – САСОВА Леонида Константиновича.
✅ Записаться на консультацию можно по телефонам 8 (800) 500 02 03, 8 (938) 420-00-24
Будьте здоровы и чувствуйте себя прекрасно!
ЛОР-ХИРУРГ:
